SEDDK tarafından hazırlanan “Özel Sıhhat Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik” Resmi Gazete’de yayımlandı.
Özel sıhhat sigortası alanında kapsam, bilgi paylaşımı, bekleme müddeti üzere temel ögelere ait düzenlemeler içeren yönetmelik 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlüğe girecek.
Buna nazaran, özel sıhhat sigortası uygulamalarına ait adap ve asılların belirlendiği yönetmelikte hastalık sigortaları bu yönetmeliğin kapsamı dışında bırakıldı.
Sigorta şirketi, sigortalıyı tedavi eden kişi ve kurumlardan, Sigorta Bilgi ve Nezaret Merkezinden, kamu kurum ve kuruluşlarından ilgili mevzuat çerçevesinde bilgi alma ve doküman isteme hakkına sahip olacak.
Şirketin, sigortalıya ait bilgileri ilgiliyi tedavi eden kişi ve kurumlardan, Sigorta Bilgi ve Nezaret Merkezinden, kamu kurum ve kuruluşlarından temin ederek özel sıhhat sigortası mukavelesini akdetmesi temel olurken, şirket, ayrıyeten sıhhat geçmişi ve bunun dışında kalan hususlara ait yazılı sorular da sorabilecek.
Sigorta ettiren, sigortalı ve varsa temsilci, kendisine sorulan sorulara yanlışsız ve eksiksiz karşılık vermekle yükümlü olacak.
Hukuki yahut teknik sebeplerle sigortalının bilgilerine erişilemediği takdirde, kontrat sigorta ettirenin, sigortalının ve temsilci aracılığıyla sigorta yapılıyorsa temsilcinin beyanı ve varsa şirketin yazılı sorularına verilen yanıtlara dayanılarak yapılacak.
Sigorta ettiren, sigortalı ve varsa temsilci, kendisine sorulan sorulara gerçek ve eksiksiz karşılık vermek, kendisince bilinen ve şirketin mukaveleyi yapmamasını yahut daha ağır kaidelerle yapmasını gerektirecek bütün halleri bildirmekle yükümlü olacak.
Şirket, gereksinim görmesi halinde, sigortalının sıhhat durumunun tespiti için doktor görüşünün alınmasını isteyebilecek. Tabip görüşü alınmasına dair masraflar, bilgilere erişilerek kurulması halinde şirket, beyan üzerine kurulması halinde ise aksi kararlaştırılmadıkça sigorta ettiren yahut sigortalı tarafından karşılanacak. Bu durum, bilgilendirme metninde açıkça belirtilecek.
Şirket prime dair yapmış olduğu tüm kampanya ve indirimleri sigortalıya bildirmekle ve yapılan indirim meblağı ve/veya oranlarını poliçede açıkça yazmakla yükümlü olacak.
POLİÇEDE SUNULAN HER BİR TEMİNAT İÇİN YALNIZCA BİRİNCİ SİGORTA PERİYODUNDA BEKLEME MÜDDETİ UYGULANABİLECEK
Yönetmelikte sigorta poliçesinde açıkça belirtilen rahatsızlık yahut özel durumların teminat kapsamına dahil olması için geçmesi gereken mühlete ait düzenleme yapıldı.
Buna nazaran, şirket, sigortacılığın icaplarına ve yeterli niyet kurallarına uygun olacak biçimde sigorta kontratları için bekleme mühletleri öngörebilecek. Belirlenen bekleme mühletleri ve bekleme mühleti öngörülen rahatsızlıklar yahut özel durumlar mukavelede açıkça belirtilecek.
Poliçede sunulan her bir teminat için yalnızca birinci sigorta devrinde bekleme mühleti uygulanabilecek. Birebir plan dahilinde yenilenen poliçelerde bekleme mühleti izleyen devirlerde uygulanmayacak. Bekleme mühletinin tamamlanmasından sonra yeni bir şirkete geçildiğinde, yeni şirket tarafından Kurumca belirlenen özel durumlar hariç olmak üzere bekleme müddeti uygulanmayacak.
Bekleme müddeti tamamlanmadan yeni bir şirkete geçiş yapıldığı durumlarda, yeni şirketin uygulayacağı bekleme mühletinden evvelki şirkette geçirilen mühlet indirilecek. Bekleme müddetlerini öngören sigorta poliçelerinde, bekleme müddetlerine ait metot ve asıllar SEDDK tarafından belirlenecek.
60 YAŞ ALTINDAKİ HERKES İÇİN ÖMRÜ BOYUNCA YENİLEME GARANTİLİ POLİÇE SUNMAK MECBURÎ HALE GELDİ
Yapılan yeni düzenlemelerle sigorta şirketlerinin 60 yaş altındaki herkes için ömrü boyunca yenileme garantili poliçe sunması mecburî hale geldi. Sigorta ettirenin tercihine nazaran ömür uzunluğu yenileme garantisi taahhüdü içeren yahut ömür uzunluğu yenileme garantisi taahhüdü içermeyen mukaveleler akdedilebilecek.
Ömür uzunluğu yenileme garantisi, bahse bahis yönetmelik kararları kapsamında verilecek olup, bu yönetmelikte minimum içeriği belirlenmiş olan ömür uzunluğu yenileme garantisinin kaideleri lakin sigortalı lehine değiştirilebilecek.
Ömür uzunluğu yenileme garantisinden farklı taahhütler, yenileme garantisi ismi altında yahut ömür uzunluğu yenileme garantisi izlenimi yaratacak biçimde verilemeyecek. Ömür uzunluğu yenileme garantisi taahhüdü içermeyen kontratlarda yenilemeye bağlı çeşitli avantajlar sunulması durumunda, bunun ömür uzunluğu yenileme garantisinden farkı hakkında bilgilendirme yapılacak ve poliçede ömür uzunluğu yenileme garantisi içermediği açıkça yazılacak.
Şirketin sunduğu ömür uzunluğu yenileme garantisi taahhüdü içeren birinci mukavelede, ömür uzunluğu yenileme garantisine ait bilgiler ve kıymetlendirme kuralları açıkça belirtilecek ve sonradan sigortalı aleyhine değiştirilemeyecek. Şirket, mukavelede belirteceği kıymetlendirme kaidelerine uygun olanlara ömür uzunluğu yenileme garantisi verecek.
Ömür uzunluğu yenileme garantisi alınabilmesi için kontratta, poliçe yenileme periyotları ortasında en fazla 1 aya kadar geçen müddetler hariç olmak üzere kesintisiz olarak tıpkı plan ile 3 yıl sigortalı olunması, a bendinde belirlenen mühlet boyunca ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklardan dolayı ödenen toplam tazminatların bu müddet boyunca alınan toplam primlere oranının yüzde 80’in altında olması, koşullarından daha ağır kıymetlendirme kuralları belirlenemeyecek.
Yönetmelikte küme mukaveleleri ve iştirak sertifikasına ait düzenlemeler de yer aldı. Buna nazaran, özel sıhhat sigortaları ferdi yahut küme sigortaları olarak düzenlenebilecek. Küme kontratı kapsamındaki sigortalılara yazılı yahut kalıcı bilgi saklayıcısı aracılığıyla iştirak sertifikası verilmesi kural olacak. İştirak sertifikasının minimum içeriği Kurum tarafından belirlenecek.
Grup kontratından ömür uzunluğu yenileme garantisi alarak ayrılan sigortalılar, özel koşullarda belirtilen mühlet içinde başvurmak kaydıyla sigortalılıklarını şirketin birebir planı içeren yahut birebir plan yoksa bu plana en yakın planı haiz ferdî tarifelerinden biriyle devam ettirebilecek. Bu durumda, sigortalının ömür uzunluğu yenileme garantisi devam edecek.
Grup kontratı kapsamında, ömür uzunluğu yenileme garantisi kazanan sigortalının diğer bir şirket nezdinde bir kümeye dahil olarak yahut ferdi olarak sigortalanması durumunda, ömür uzunluğu yenileme garantisi hakkının devamı 9/A unsurunda belirlenen kurallara tabi olacak.
SİGORTA ŞİRKETİ DEĞİŞSE BİLE ÖMÜR UZUNLUĞU YENİLEME GARANTİSİ YENİ ŞİRKETTE DEVAM EDECEK
Aynı yönetmelikte şirketler ortası geçiş süreçlerine ait düzenlemelere yer verildi.
Buna nazaran, sigortalının kazandığı hak ve yükümlülüklerinin hastalık ve sıhhat sigortası branşında faaliyette bulunan diğer bir şirkete geçişi ve mukavelenin geçiş yapılan şirkette devamı talep edilebilecek. Geçiş süreci, yeni şirketin şartları çerçevesinde ve kabulü halinde gerçekleşecek ve geçiş süreci şartları, bilgilendirme metni ve özel koşullarda belirtilecek.
Geçiş süreçlerinde sigortalılar hakkında muhtaçlık duyulan bilgilerin merkezden temin edilmesi temel olup, geçiş süreçlerine temel bilgiler şirketler ortasında direkt paylaşılamayacak.
Şirket, diğer şirkete geçiş talebinde bulunan sigortalıya ilişkin gerekli dataları, talebin kendine ulaştığı tarihten itibaren 5 iş günü içinde Sigorta Bilgi ve Nezaret Merkezine iletmekle yükümlü olacak. Geçiş süreçlerinde sigortalılar hakkında gereksinim duyulan bilgiler Kurum tarafından belirlenecek ve bu bilgiler haricinde şirket tarafından sigortalıdan ayrıyeten bilgi ve doküman talebinde bulunulmayacak.
Bir şirketten taban olarak belirlenen koşulları sağlayarak ömür uzunluğu yenileme garantisi alan sigortalıların öbür bir şirkete geçişinin kabul edilmesi halinde, ömür uzunluğu yenileme garantisi yeni şirkette devam edecek.
Yeni şirket, sigortalının yahut sigorta ettirenin daha alt yahut dar kapsamlı bir planda sigortalanma talebi mevcut olmadıkça, ömür uzunluğu yenileme garantisi alınan mukavelenin teminat kapsamını daraltamayacak, teminat limitini düşüremeyecek ve sigortalı iştirak hissesini arttıramayacak.
Ancak ömür uzunluğu yenileme garantisi almış sigortalının tabi olduğu plandan daha üst yahut geniş kapsamlı bir plan dahilinde öbür bir şirkete geçiş yapmak istemesi durumunda, ömür uzunluğu yenileme garantisi hakkı geçiş yapılacak yeni şirket tarafından tekrar pahalandırılacak.
SİGORTALILIK KAYITLARI VE SIHHAT BİLGİLERİ KİŞİNİN SİGORTALILIĞININ SONA ERMESİNDEN İTİBAREN 10 YIL BOYUNCA KORUMA EDİLEBİLECEK
Şirket, sigortalının sıhhat bilgilerine artık direkt merkez üzerinden erişebilecek ve risk değerlendirmesi, tazminat ve yenileme garantisi tahlilleri bu datalarla yapılacak.
Merkez tarafından tutulan sigortalılık kayıtları ve sıhhat bilgileri kişinin sigortalılığının sona ermesinden itibaren 10 yıl boyunca koruma edilebilecek. Bu müddetin sona ermesiyle merkez, bu dataları 6698 sayılı Kanun uyarınca resen siler, yok eder yahut anonim hale getirecek.
Yönetmeliğe eklenen süreksiz unsurla 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlükte bulunan mukaveleler kapsamında yer alan ömür uzunluğu yenileme garantisi yahut yenileme garantisi ismi altında verilen garantiler, mevcut tarifeleri dahilindeki kurallar kapsamında devam edecek.
1 Ocak 2026 tarihinde yürürlükte bulunan kontratlarda şimdi kazanılmamış bir garanti taahhüdü mevcut ise bu mukaveleler de mevcut tarifeleri ve garanti kazanma koşulları dahilinde devam edecek.
